Шкала депрессии Монтгомери–Асберг (MADRS, Montgomery & Åsberg, 1979) — клиницистская шкала тяжести депрессии из 10 пунктов. Специалист оценивает каждый пункт от 0 до 6 по результатам структурированного клинического интервью, а не самоотчёта пациента; суммарный балл составляет от 0 до 60.
В отличие от шкалы Гамильтона (HAM-D), MADRS сфокусирована на «ядерных» аффективно-когнитивных симптомах депрессии и слабее нагружена соматическими и тревожными пунктами, поэтому меньше искажается соматическими заболеваниями. Изначально спроектирована чувствительной к динамике — отсюда её широкое применение для оценки ответа на лечение и в исследованиях антидепрессантов.
MADRS оценивает выраженность уже установленного депрессивного состояния; это шкала тяжести, а не диагностический тест, и сама по себе она не устанавливает диагноз. Входит в клинические рекомендации по депрессии.
Каждый из 10 пунктов оценивается от 0 до 6. Сумма — от 0 до 60. Период оценки — последние 7 дней. Шкалу заполняет клиницист по результатам интервью, а не пациент самостоятельно.
Пороги тяжести
MADRS — категории тяжести по суммарному баллу (по Snaith и соавт., 1986)
Диапазон баллов
Тяжесть
Клиническое значение
0–6
Нет депрессии / ремиссия
Нет депрессии / диапазон ремиссии
7–19
Лёгкая депрессия
Лёгкая депрессия
20–34
Умеренная депрессия
Умеренная депрессия
35–60
Тяжёлая депрессия
Тяжёлая депрессия
Применение в клинической практике
MADRS используют для оценки исходной тяжести депрессии и мониторинга динамики на фоне лечения (повторные измерения с интервалом 1–2 недели). Благодаря чувствительности к изменению шкала часто служит первичным исходом в исследованиях антидепрессантов.
Исходная тяжесть
Суммарный балл относит пациента к категории тяжести (нет депрессии/ремиссия, лёгкая, умеренная, тяжёлая), что определяет интенсивность плана лечения.
Мониторинг ответа
Повторяйте оценку каждые 1–2 недели. Снижение суммарного балла ≥50% от исходного — критерий клинического ответа (response); сумма ≤6–7 — ориентир ремиссии (трактовка зависит от протокола).
ВАЖНО: пункт 10 касается суицидальных мыслей — любой положительный ответ требует прямой оценки суицидального риска (MADRS не является инструментом оценки риска). При высоких баллах необходима приоритетная клиническая оценка и проверка безопасности. Оценку должен проводить обученный клиницист; межэкспертная согласованность выше при структурированном интервью.
Источники
Montgomery SA, Åsberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. British Journal of Psychiatry. 1979;134:382–389.
Snaith RP, Harrop FM, Newby DA, Teale C. Grade scores of the Montgomery–Åsberg Depression and the Clinical Anxiety Scales. British Journal of Psychiatry. 1986;148:599–601.
Riedel M, Möller HJ, Obermeier M, et al. Response and remission criteria in major depression — a validation of current practice. Journal of Psychiatric Research. 2010;44(15):1063–1068.
Azorin JM, Llorca PM, Despiegel N, Verpillat P. Сравнительная эффективность при тяжёлой депрессии: пример трактовки порогов MADRS в РКИ. L'Encéphale. 2004;30(2):158–166.
Клинические рекомендации по депрессивному расстройству (актуальная редакция) — MADRS как инструмент оценки тяжести депрессии.
Калькулятор MADRS
Оценено 0 из 10 пунктовОсталось 10 пунктов
Видимая печаль — наблюдаемые угнетённость, уныние, безнадёжность (мимика, поза, голос); оценивается по глубине, которую не удаётся развеять.
Сообщаемая печаль — со слов пациента о подавленном настроении вне зависимости от внешних проявлений; учитывает длительность и реактивность настроения.
Сниженный сон — уменьшение длительности или глубины сна по сравнению с привычной нормой пациента.
Сниженный аппетит — потеря аппетита по сравнению с привычной нормой; оценивается утрата желания есть или усилие заставить себя есть.
Трудности концентрации — затруднение собрать мысли вплоть до неспособности сосредоточиться.
Апатия (инертность) — трудность начать или замедленность в выполнении повседневных дел.
Неспособность чувствовать — снижение интереса к окружающему, к тому, что обычно доставляло удовольствие; притупление эмоций.
Пессимистичные мысли — идеи виновности, малоценности, самоуничижения, греховности, раскаяния, разорения.
Суицидальные мысли — ощущение, что жить не стоит, мысли о смерти и суициде, приготовления к нему. Любой балл выше 0 требует прямой оценки суицидального риска.
Суммарный балл (MADRS)0/ 60
Клиническое применение MADRS
Вопросы о подсчёте, категориях тяжести и ограничениях шкалы
Сложите баллы по всем 10 пунктам (каждый от 0 до 6); сумма составляет от 0 до 60. Множителей и обратных пунктов нет.
Распространённый стандарт (Snaith и соавт., 1986): 0–6 — нет депрессии / ремиссия, 7–19 — лёгкая, 20–34 — умеренная, 35–60 — тяжёлая. Это градации выраженности симптомов, а не диагностический порог.
Обе — клиницистские шкалы тяжести депрессии. MADRS короче (10 пунктов) и сфокусирована на основных аффективно-когнитивных симптомах, слабее нагружена соматикой и тревогой; HAM-D (17 пунктов) шире охватывает соматические и тревожные проявления. MADRS считается более чувствительной к динамике на фоне лечения.
Ремиссией обычно считают сумму ≤6 (диапазон «нет депрессии»); эмпирически валидированный порог ремиссии — около ≤7 (Riedel и соавт., 2010). В части протоколов исследований применяют более мягкий ≤12. Клинический ответ — снижение балла ≥50% от исходного.
Нет. MADRS заполняет специалист по результатам структурированного клинического интервью; она не предназначена для самостоятельного заполнения пациентом. Для самооценки используют PHQ-9 или BDI-II.
Нет. MADRS измеряет выраженность симптомов как ориентир; диагноз депрессивного расстройства ставит специалист по итогам клинической оценки. При высоких баллах или мыслях о причинении себе вреда необходима срочная клиническая оценка.
Soveria · Платформа MBC
MADRS — один из 44 инструментов в вашей практике
Фиксируйте оценки MADRS, получайте автоматический подсчёт суммы и отслеживайте изменения от сессии к сессии без ручного ввода.